【学术交流】《良性阵发性位置性眩晕》 ——省康复医院学术大讲堂活动第十六期

2018-7-13

                                                 

                  

     宋瑞,副主任医师。熟悉内科常见病及多发病的诊断和处理,擅长高血压、糖尿病、脑梗塞、急慢性心衰、心律失常、冠心病、眩晕症的治疗,对内科急危重症治疗有丰富的临床经验,发表国家级论文及省级论文多篇。

                                               

                   

                                               

          

    Q: 什么是BPPV(良性阵发性位置性眩晕)?

    A是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。

                

                                                   

    大多病因不明,目前公认的病因: 

    ✔ 外伤的机械力量直接使耳石脱落。 

    ✔ 突发性耳聋患者的内耳微循环灌注量不足或感染。

    ✔ 迷路炎和前庭神经炎导致内、外淋巴液成分改变,代谢紊乱及上皮变性。

    ✔ 梅尼埃患者膜迷路积水。

 

                                                      临床表现

     BPPV患者由于相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头),突然出现的短暂性眩晕,持续时间通常不超过一分钟,伴有恶心、呕吐等自主神经症状,头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感等。

                                                     

                     

        

                                      诊断标准

   2017指南首次提出诊断标准

   ✔ 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1 min)。

   ✔ 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

   ✔ 排除其他疾病,如前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎、后循环缺血等。

  
                                

                                                        鉴定诊断

 

                  

                                   与中枢性眩晕及其他周围性眩晕的鉴别

    

                                                                                    临床分类

   

    根据受累半规管,BPPV(良性阵发性位置性眩晕)分为四类:
    后半规管BPPV:最为常见,约占70%~90%
    外半规管BPPV(水平半规管BPPV):约占10%~30%
    前半规管BPPV(上半规管):少见类型,约占1%~2%

    多半规管BPPV:为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累,约占9.3%~12%

          

       

       

       「BPPV的治疗」,尤其是手法复位治疗是本次讲座的重点。

       

             

            

 

             

                         

 

     

   原则上药物并不能使耳石复位,但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病,下列情况可以考虑药物辅助治疗:


   ✔ 当合并其他疾病时,应同时治疗该类疾病。

   ✔ 复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。

   ✔ 因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿,故不推荐常规使用。

 

                     

     对于诊断清楚、责任半规管明确,经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者,可考虑行半规管阻塞、前庭神经切断术等手术治疗(前庭神经切断术因破坏内耳功能,已很少使用)。


 

                                                    

 

            

                                     

   前庭康复训练是一种物理训练方法,通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能,减轻前庭损伤导致的后遗症。

    用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例,或在复位治疗前使用以增加患者对复位的耐受性。

                    

                      

 

       包括评估时机、评估指标、疗效分级。

    

                  





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